Хронический пульпит – это длительный воспалительный процесс внутреннего нервного пучка зуба, при котором происходит структурное изменение тела зуба. При хроническом пульпите сильно обостряется реакция на горячую, холодную или сладкую пищу, появляются кариозные образования, наблюдаются периодические болевые приступы. Пульпит обычно диагностируется при осмотре ротовой полости стоматологом, иногда для корректного диагноза необходим рентген или электроодонтодиагностика. При лечении в зависимости от тяжести поражения проводится экстирпация или ампутация пульпы с пломбированием канала зуба и восстановлением первоначальной формы.
Причины хронического пульпита
Чаще всего хронический пульпит образуется в результате воспалительных процессов, происходящих внутри зуба. Острая форма заболевания переходит в хроническую через 80-85 дней, с неполной элиминацией разрушающих факторов. Основной причиной возникновения пульпита являются патогенные микроорганизмы, а также токсины образующиеся в результате их жизнедеятельности. Изначально они скапливаются в очаге воспаления откуда через кровь, лимфу или дентинные канальцы попадают в полость зуба и поражают нервную ткань.
Сопутствующим и предрасполагающим фактором может бить запущенный кариес либо некачественно лечение зуба (высокая вероятность развития пульпита появляется при отсутствии или некорректном наложении изолирующей лечебной прокладки), острая форма заболевания, механические травмы зубов с обнажением пульпы, истончаемость зубной эмали. Нередко пульпит развивается на фоне таких заболеваний как пародонтит, гайморит, периостит или остеомиелит челюстной кости.
Классификация
Существует три основных разновидности заболевания: фиброзная, гангренозная (с образованием некротических и язвенных очагов) и гипертрофическая (также называется полипозная или гранулирующая. Рассмотрим их более подробно:
- Фиброзная форма – для нее характерно множественное образование в пульпе очагов гиалиноза, петрификации и дентиклей. Также внутри зуба происходит разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Внешне пульпа выглядит как плотный бело-серый тяж. В последующем возможно образование флегмоны или микроабсцесса пульпы.
- Гипертрофическая форма характеризуется образованием гранулоподобной ткани, и замещением дентина остеодентином. При полипозной форме образуется грибовидное разрастание с язвами на поверхности – полип. Когда на зубе имеются кариозные образования гипертрофированная гранулированная ткань заполняет кариозное дупло. Обычно все заканчивается гангреной пульпы.
- Гангренозный пульпит – это некротические процессы в самой пульпе. При вскрытом канале можно наблюдать темный детрит тканей. При своевременном лечении есть шанс сохранить часть пульпы.
Симптоматика заболевания
Основными симптомами при хроническом пульпите, как правило, является повышенная болевая реакция на термические раздражители (мороженое, горячий чай, холодная вода и т.д.). Отмечается не моментальный, а стихиальный характер боли, т.е. она проходит через некоторое время после удаления раздражителя (1-2 минуты). В состоянии покоя в зубе может проявляться чувство «тяжести». При гипертрофическом пульпите боли как таковые не отмечаются. Пациенты чаще всего жалуются на появления на зубе и вокруг него соединительной ткани, которая при механическом воздействии (чистка зубов, прием пищи), кровоточит. Иногда, при пережевывании ощущается небольшая боль при давлении на пораженный участок.
Гангренозный пульпит имеет более выраженный болевой синдром. У пациентов отмечаются длительные ноющие боли от горячей пищи, химических раздражителей (цитрусовые, минеральная и газированная вода, сладкое, сахар). Боли могут продолжаться довольно долго даже после устранения раздражителя. Появляется неприятный гнилостный запах из ротовой полости. Зубная эмаль темнеет и приобретает тусклый сероватый цвет. При обострении боли носят эпизодический характер возникая без действия раздражителя, чаще всего в ночное время. Болевой синдром достаточно сильный отдающий по всей челюсти и не купирующийся обезболивающими. В редких случаях может проявляться отек десны (флюс).
Как лечат хронический пульпит
Первоначально производится анестезия и обезболивание с целью устранения болевых ощущений. Затем производится антисептическая обработка, очага воспаления, проводятся реабилитирующие манипуляции с целью поддержания целостности периодонтальных тканевых образований. Лечат хронический пульпит с использованием методов витальной ампутации, экстирпации или девитальной экстирпации пульпы. Происходит вскрытие канала и усечение некротических образований, после чего зуб вычищается и накладывается специальная лечебная прокладка с последующим пломбированием канала. Помимо основных стоматологических манипуляций больному назначают УВЧ-терапию для предотвращения развития воспаления.
Витальная экстрипация возможна при любом виде пульпита разница лишь в степени запущенности заболевания. Если степень поражения высока, то стоматолог вскрывает кариозную полость, полностью удаляет коронковую и корневую пульпу вычищает зубные каналы, проводит медикаментозную обработку и пломбирует полость. Все манипуляции осуществляются под местной анестезией. Если же чувствительность пульпы сохранена и некроз не полостью разрушил нервные окончания, то даже после анестезии манипуляции будут доставлять весьма болезненные ощущения. В таком случае в открытый канал закладывается специальная паста на 1-2 суток, после чего канал временно пломбируется. Под действием мышьяка нервы в зубе окончательно отмирают, и на повторном приеме стоматолог удаляет пасту вместе с пульпой после чего проводит вышеописанные действия.
https://youtu.be/hT3T36GpuDo