Среди прогрессирующих нейродегенераторных заболеваний центральной нервной системы болезнь Паркинсона по праву занимает первое место. Болезнь Паркинсона — прогрессирующая дегенерация нейронов дофаминергической нервной системы. Известно, что дофамин, как медиатор экстрапирамидной системы регулирует мышечный тонус в покое, обеспечивает мышечную готовность. Дофаминергическая система располагается преимущественно в черной субстанции (Земеринга), голубом пятне ствола мозга подробнее тут.
Причины, которые определяют гибель нейронов при болезни Паркинсона до конца не установлены. Считается, что основным механизмом является активация перекисного окисления липидных мембран нейронов, в следствии низкой активности антиоксидантных механизмов. Таким образом недостаточность экстрапирамидной системы при болезни Паркинсона проявляется характерным синдрома комплексом:
1. Акинезия
2. Ригидность
3. Тремор
4. Постуральные расстройства.
Первым и характерным проявление болезни Паркинсона является акинезия, которая характеризуется слабостью и медлительностью движений. Именно поэтому ходунки для пожилых людей могут стать незаменимым помощником в передвижении. Больные очень медленно моргают, мимика не выражена. Нарушение письма приобретает вид микрографии. Нарушена тонкая моторика, проявляющаяся сложностью при застегивании молнии, пуговиц. Следующим этапом прогрессия является нарастанием явлений ригидности, которые значительно осложняют акинезию. Мышцы становятся напряжены, преобладает тонус разгибателей верхних конечностей. Характерен симптом «зубчатого колеса».
Тремор при болезни Паркинсона характерен для дистальных отделов конечностей («счет монет», «перекатывания пилюль»). В последующем тремор нарастает и переходит на проксимальные отделы конечностей и лицевую мускулатуру. Постуральные расстройства проявляются нарушениями при смени положении тела в пространстве. С этим часто связаны падения больных и частой травматизацией.
Лечение болезни Паркинсона: Заместительная терапия наиболее приемлема на данном этапе.
1. Агонисты D2 — рецепторов (Леводопа, Наком)
2. М, Н — холиноблокаторы (Циклодол)
3. МАО-Б блокаторы (Селегелин).
Актуальным препаратом для лечения болезни Паркинсона является Леводопа, который превращается в организме в L-Дофа, из которого и синтезируется дофамин, но L-Дофа в организме быстро расщепляется специфической карбоксилазой, поэтому грамотно применить Наком, который содержит и Леводопу + ингибитор карбоксилазы (Карбидопа). На сегодня существует ряд препаратов, которые могут продлить работоспособность пациентов, но полного клинического излечения не стоит ожидать, по той причине, что погибшие нейроны восстановить не удастся.