Абсцесс – это полость внутри инфицированной ткани, возникшая вследствие разрушения ткани, заполненная гноем. Он создается там, где бактериальный воспалительный экссудат не может вытекать в ротовую полость или через кожу наружу. Причины абсцесса зуба и его лечение взаимосвязаны, поэтому для правильной терапии требуется определением его типа и степени.
Образование абсцесса зуба сопровождается сильной болью, увеличением и болезненностью в лимфатических узлах, иногда лихорадкой. Если причина абсцесса – инфицированный отмерший зубом, пораженный зуб становится чувствительным к теплу, давлению, постукиванию.
При отсутствии лечения, абсцесс в исключительных случаях может зажить, но в большинстве случаев он разрывается, экссудат вытекает. Воспаление переходит в хроническое состояние, в месте его изначального возникновения формируется свищ, через который затем постепенно оттекает вновь создающийся гной.
Возникновение абсцесса зуба
Интерстициальное гнойное воспаление начинается серозно-фибриновой экссудацией в виде воспалительного отека, к которой вскоре добавляется сильная эмиграция лейкоцитов, происходит некроз. Инфекция иногда ограничивается, некротическая ткань проваливается под протеолитическим действием лейкоцитов, возникает полость (абсцесс), содержащая плотную желтую непрозрачную жидкость, состоящую в основном из лейкоцитов (гной).
Следовательно, коагуляторы бактериального происхождения являются причиной образования фибринового барьера, образующего границу воспаления от окружающей среды; но собственной стенки у абсцесса нет. Эта зона неспецифической грануляционной ткани иногда образует слой, толщиной в несколько миллиметров, который действует как полупроницаемая мембрана (пиогенная мембрана). Осмотические силы вызывают увеличение абсцесса даже без дальнейшей экссудации. Абсцесс, в свою очередь, оказывает давление на окружающие ткани, вызывает их некроз.
Некроз может вызвать проникновение абсцесса к свободной поверхности, создавая «коридор», из которого на поверхность вытекает гной. Затем полость абсцесса коллапсирует, заполняется грануляционной тканью, весь процесс заканчивается шрамированием.
Однако, структура окружающих тканей может предотвратить коллапс абсцессной полости, а не опустошенный абсцесс переходит в хроническую стадию. Это происходит при развитии апикальной зубной гранулемы, которая, по существу, является хроническим абсцессом.
Хирургическое лечение
В лечении абсцесса по-прежнему применяется старый хирургический принцип «ubi pus ubi evacua» – «где гной, там опорожнение». При подкожном или подслизистом абсцессе вмешательство проводится с использованием местной инфильтрационной анестезии; при больших и глубоких абсцессах применяется общий наркоз. В месте флуктуации скальпелем делается продольный разрез, длина которого зависит от размера абсцесса. При субпериостальном абсцессе необходимо сделать разрез надкостницы, чтобы скальпель проник к челюстной кости. Кровотечение, сопровождающее вмешательство, как правило, несущественное, не требующее никаких дополнительных действий.
Причины абсцесса зуба и его лечение в зависимости от типа
Выбор терапевтического подхода, как и проявления, зависит от типа абсцесса.
Субпериостальный абсцесс
Это скопление гноя между поверхностью кости и надкостницей. Причина, в основном, одонтогенная (острый апикальный пародонтит).
Клиническая симптоматика
Болезнь начинается с покраснения десны над концом корня зуба, слизистая оболочка болезненна при давлении (возникает спонтанная сильная боль); увеличиваются и становятся ощутимо болезненными местные лимфатические узлы. В течение нескольких дней формируется гной под надкостницей, которая напрягается, поднимается, отстает от кости; боль усиливается, температура тела повышается до 38-39°С. Путем пальпации может быть определена флуктуация зрелого абсцесса.
Если абсцесс расположен на конце десны верхней челюсти в области переднего зуба, возникает отек губ; присутствие абсцесса над боковыми зубами проявляется отеком лица. При абсцессе в области альвеолярного выступа нижней челюсти отекает челюсть.
Лечение
Терапия заключается в разрезе абсцесса зуба. После устранения гноя в рану вводится дренирующее вещество. Как правило, одновременно устраняется источник инфекции.
Примечание. При некоторых абсцессах гной продвигается не в надкостницу, а в мягкие ткани под кожей, создавая подкожный абсцесс (abscessus subcutaneus), который, в случае не достаточного хирургического лечения, вызывает кожные свищи с локализацией на лице, подбородке, шее. Свищ исцеляется обычно спонтанно, после извлечения причинного зуба.
Подслизистый абсцесс
Возникает в результате не леченного субпериостального абсцесса, когда надкостница отделяется от кости, подвергается некрозу. Гной распространяется под слизистую оболочку десны в преддверие рта.
Клиническая симптоматика
Слизистая оболочка в области альвеолярного выступа выдувается, истончается, обретает яркий цвет, иногда через нее просвечивается накопленный гной. Спонтанная боль отступает, остается только легкая давящая боль. Температура исчезает или только слегка повышается, исчезает также воспалительный выпот в окружающих тканях, уменьшается отек лица.
Лечение
При хирургической операции нет необходимости дренажа раны. Одновременно или после устранения острых воспалительных симптомов, удаляется причина инфекции, как и при лечении подпериостального абсцесса. Если причина остается не устраненной, на слизистой оболочке остается свищ, который временно спонтанно закроется.
Небный абсцесс
Возникает от зараженного малого резца или от небного корня первого премоляра или моляра.
Клиническая симптоматика
Воспаление проявляется ограниченной выпуклостью разных размеров на небе, которая не выходит за пределы средней линии; набухание сильно болезненное, присутствует выпот, иногда область абсцесса становится блестящим; очевидна флуктуация.
Лечение
Разрез выполняется в форме треугольника или маленького квадрата; осложнением операции иногда бывает кровотечение из неба, устраняемое перевязкой артерии.
https://youtu.be/dcyS1uKGZKU